- Tab 1
- Tab 2
- Tab 3
- Tab 4
- Tab 5
สิว สาเหตุและการรักษา
สิว คือการอักเสบเรื้อรังของรูขุมขน/ต่อมไขมัน (pilosebaceous follicle) เกิดการอุดตัน มักพบในบริเวณที่มีต่อมไขมันมาก เช่น ใบหน้า หลัง หน้าอก
ประเภทของสิว
1.สิวไม่อักเสบ
1.1 open comedone, black head (สิวหัวเปิด,สิวเสี้ยน,สิวหัวดำ) ลักษณะเป็นตุ่มสีดำ หัวสิวที่หลุดออกมามีสีดำของ melanin และเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว
1.2 closed comedone, white head (สิวหัวปิด,สิวหัวขาว) ลักษณะเป็นตุ่มกลมเล็กสีขาว รูเปิดจะมีขนาดเล็ก บางส่วนจะยุบหายไปเอง หรืออาจกลายเป็นสิวอักเสบก็ได้
2. สิวอักเสบ
-papules (สิวอักแสบ)
-pustules (สิวหัวหนอง)
-nodules (สิวหัวช้าง) การอักเสบที่มีขนาดใหญ่และอยู่ลึก
-cysts (สิวหนองขนาดใหญ่) ส่วนใหญ่ใช้เรียก nodules ที่มีหนองมักพบในโรคสิวชนิดรุนแรง
สาเหตุของสิว
1. ต่อมไขมันผลิต sebum เพิ่มขึ้น
เนื่องจาก ร่างกายสร้างฮอร์โมน androgen เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะช่วงวัยรุ่น คือ 11 – 14 ปี สำหรับผู้หญิงอาจสัมพันธ์กับการมีรอบเดือน หรือบางรายอาจเกิดจากต่อมไขมันมีความไวต่อการกระตุ้นเพิ่มขึ้นจากการทำงานของเอนไซม์ 5-alpha -reductase
2. ความผิดปกติในการสร้าง keratin
โดยจะเกิดการแบ่งตัวเพิ่มปริมาณมากกว่าปกติ และอัดตัวกันแน่น (ductal hypercornificatin) และอุดตันรูขุมขนในที่สุด
3. เชื้อ Propionibacterium acne (P. acne)
เชื้อแบคทีเรียชนิดนี้ จะผลิตเอนไซม์ lipase ย่อย sebum เป็น fatty acid ซึ่งมีฤทธิ์ระคายเคืองทำให้เกิดการอักเสบ ความรุนแรงของสิวอาจไม่ขึ้นอยู่กับปริมาณเชื้อแต่จะขึ้นอยู่กับปริมาณ sebum ที่ผลิตขึ้น
องค์ประกอบที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของสิว ได้แก่ กรรมพันธุ์ อารมณ์, ความเครียด อากาศ บางรายเป็นมากในฤดูร้อน บางรายเป็นมากฤดูหนาว การใช้เครื่องสำอาง อาหาร การระคายผิว เช่น การถู การนวดหน้า สารเคมี ยา เช่น Iodides, Bromide,ยาคุมกำเนิด testosterone, gonadotrophin, steroids ,ยากันชัก, ยารักษาวัณโรค, lithium
การรักษา
1.การรักษาโดยการใช้ยา
ยาทา
Benzoyl peroxides ออกฤทธิ์โดยทำให้หัวสิวหลุดลอกเร็วขึ้นร่วมกับการฆ่าเชื้อแบคทีเรียและป้องกันการอุดตัน ควรเริ่มที่ความเข้มข้นต่ำๆ ก่อน อาจทำให้แพ้ ระคายเคือง
Vitamin A acid, Tretinoin, Isotretinoin โดยจะออกฤทธิ์ช่วยลดการเกิด comedone เหมาะสำหรับสิวอุดตัน โดยทาวันละ 1 ครั้งก่อนนอน ควรหลีกเลี่ยงจากแสงแดด ไม่ควรใช้กับสิวอักเสบ เพราะอาจแพ้ ระคายเคือง
Topical antibiotic agent ใช้กรณีที่เป็นสิวอักเสบจากการติดเชื้อแบคทีเรีย (P. acne) ได้แก่ Clindamycin phosphate, Erythromycin base solution, Tetracycline hydrochloride
ยารับประทาน
Antibiotic agent
Tetracycline ควรกินยาเมื่อท้องว่างหรืออย่างน้อยครึ่งชั่วโมงก่อนอาหาร หรือสองชั่วโมงหลังอาหาร ยาลดกรดและนมจะลดการออกฤทธิ์ของยา อาจเกิดอาการคลื่นไส้ได้ ห้ามใช้ในหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากมีผลต่อกระดูกและฟันของทารก
Minocycline เป็นยากลุ่ม Tetracycline แต่ได้ผลดีกว่า
Clindamycin ได้ผลดีแต่อาจเกิดอาการข้างเคียงได้มาก ใช้ในกรณีใช้ยาตัวอื่นไม่ได้ผล
Erythromycin ใช้ในกรณีที่เกิดผลข้างเคียงจากการใช้ tetracycline แต่ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ได้เช่นกัน
Bactrim อาจใช้ในกรณี tetracycline ไม่ได้ผล แต่ควรระวังอาการการแพ้ซึ่งอาจเกิดรุนแรงมาก
Hormone
Estrogen ช่วยลดการทำงานของต่อมไขมัน มักใช้ในรูปยาคุมกำเนิดแต่ปัจจุบันมีปริมาณต่ำ จึงไม่ค่อยนิยมให้สำหรับรักษาสิว และยังเป็นผลเสียต่อผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมหรือโรคหลอดเลือดหัวใจได้
Prednisolone ใช้สำหรับผู้ที่มีการอักเสบของสิวอย่างรุนแรงและใช้วิธีอื่นไม่ได้ผลซึ่งต้องอยู่ในการดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด
Spironolactone ออกฤทธิ์ต้าน androgen โดยลดการหลั่ง sebum จึงช่วยรักษาสิวได้เช่นกัน แต่ไม่ควรใช้ในผู้ชายและหญิงอายุ 30 ปีขึ้นไป
Flutamide เป็นยาต้าน androgen ที่ไม่ใช่ steroid เพียงตัวเดียว ใช้ขนาด 250 มก. วันละ 2 ครั้ง
Vitamin A acid เหมาะสำหรับผู้ที่เป็นสิวชนิดรุนแรง และดื้อต่อการรักษาวิธีอื่นๆ แล้ว อาจพบอาการแทรกซ้อนได้ เช่น ริมผีปากแตก ผิวแห้ง เหงือกอักเสบ ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ คันตามผิวหนัง ฝ่ามือฝ่าเท้าลอก ผมร่วง ห้ามใช้ยานี้ในหญิงตั้งครรภ์เพราะอาจทำให้ทารกพิการได้
2.การักษาโดยไม่ใช้ยา
Comedone extraction (กดสิว)
Light cautery (การจี้ไฟฟ้า)
Draining of cyst (การผ่าหนอง)
Cryotherapy (การจี้ด้วยความเย็น)
Intralesional corticosteroid (การฉีดยาสเตียรอยด์)
ผู้ที่มีผิวมันมีโอกาสเกิดสิวได้ง่ายกว่าผู้ที่มีผิวแห้ง ดังนั้น จึงต้องระมัดระวังปัจจัยต่างๆ ที่มีผลกระตุ้นให้เกิดสิวหรือทำให้สิวมีการอักเสบรุนแรงมากขึ้น เช่น อารมณ์ ความเครียด เครื่องสำอาง สารเคมี แสงแดด การระคายเคืองผิว ยา นอกจากนี้การรับประทานอาหารที่มีประโยชน์และได้สัดส่วน การออกกำลังกาย ยังช่วยทำให้สุขภาพแข็งแรงอีกด้วย
